認知症のBPSD｜症状別の声かけ・対応のコツ

BPSDとは

BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)とは、認知症に伴って現れる行動・心理症状の総称です。暴言・暴力、不眠、帰宅願望、拒食・拒薬、徘徊などが代表的な症状にあたります。

記憶障害や見当識障害といった中核症状が脳の器質的な変化に直接由来するのに対し、BPSDは環境・身体状態・周囲の関わり方によって改善できる余地があるのが大きな違いです。

そのため、BPSDを「問題行動」として抑え込もうとするのではなく、患者さんが何かを伝えようとしているサインとして受け取ることが、対応の出発点になります。

BPSDが悪化しやすい背景

BPSDは、以下の要因が重なったときに悪化しやすくなります。個別の症状への対応を考える前に、まずこれらが隠れていないかを確認することが重要です。

• 身体的不快：疼痛・発熱・便秘・尿閉・脱水・低血糖
• 環境の変化：入院・転棟・担当者の変更・騒音・照明
• 薬剤の影響：睡眠薬・抗不安薬・抗コリン薬などによる過鎮静・せん妄
• 生活リズムの乱れ：昼夜逆転・活動量の低下
• コミュニケーションのストレス：否定・説得・急かすなどの対応

特に身体的不快は本人からの訴えが得られにくく、見落とされやすいポイントです。

「急に落ち着かなくなった」ときほど、まずバイタルサインと排泄状況を確認しましょう。

暴言・暴力への対応

ケア拒否や処置の場面で暴言・暴力が起きる場合、患者さんにとってその場面が恐怖・羞恥・疼痛を伴う体験になっている可能性があります。プライドが傷つけられたと感じていることも少なくありません。「なぜ拒否するのか」を探ることが先決です。

正面から急に近づく、説明なく身体に触れるといった対応が引き金になることが多いため、次の順序を意識します。

どうしても続けられない場合は、無理に完遂しようとせず一度中断します。

時間帯・担当者・アプローチの方法を変えることで、同じケアがスムーズに行えるケースは多くあります。中断した事実と、そのときの状況をチームで共有しておきましょう。

夜間不眠・夜間せん妄への対応

夜間に起き上がる、大声を出す、興奮するといった症状の背後には、昼夜逆転・身体的不快(疼痛・尿閉・便秘)・環境への不安が重なっていることが多くみられます。まずは身体症状の確認を行い、原因となっている不快を取り除くことを優先します。

予防としては、生活リズムを整えるアプローチが有効です。

• 日中の活動量を上げる（離床・リハビリ・レクリエーション）
• 日中はカーテンを開け、自然光を取り入れる
• 夜間は照明を落とし、昼夜の明暗差をはっきりつける
• 就寝前の排泄誘導で、夜間の覚醒要因を減らす

なお、睡眠薬の安易な追加は翌日の過鎮静や転倒リスクを高めます。薬剤に頼る前に環境調整を試み、必要な場合も医師との相談のうえで判断します。

帰宅願望への対応

「家に帰りたい」という訴えは、場所の見当識障害に加えて、不安・孤独感・なじみのある環境への希求から生じます。「ここは病院ですよ」と繰り返し説明しても逆効果になることが多く、かえって混乱や興奮を強めてしまいます。

基本は、まず気持ちを受け止めることです。

帰宅願望は夕方に悪化しやすく、夕暮れ症候群(sundowning)と呼ばれます。この時間帯に意識的に関わりを増やし、声かけや軽作業の機会をつくっておくことも有効な予防策です。

拒食・拒薬への対応

食事や薬の拒否には、複数の原因が重なっていることが多くあります。味覚・嗅覚の変化、嚥下障害、口腔内の問題(義歯の不適合・口内炎)、薬の苦味、そしてケア提供者への不信感などです。

「食べない」という結果だけを見るのではなく、原因を切り分けることが対応の第一歩になります。

• 食形態の見直し：とろみ・きざみなど、嚥下機能に合わせて調整する
• 食事環境の整備：落ち着いた場所、慣れた食器、適切な姿勢を整える
• タイミングの変更：空腹時や覚醒のよい時間帯にずらす
• 薬の剤形変更：粉砕・貼付薬・OD錠などを医師・薬剤師と検討する
• 関わる人を変える：信頼関係のある担当者が時間をかけて介助する

「飲まなければいけません」と必要性を強調するより、信頼関係のある担当者が焦らず時間をかけて関わるほうが、結果的にスムーズなことがあります。

徘徊・一人歩きへの対応

徘徊は「目的のない歩き回り」ではありません。患者さん本人にとっては「何かを探している」「行かなければならない場所がある」という、意味のある行動です。過去の生活習慣(通勤・家事・子どもの迎え)が背景にあることもあります。

まず確認したいのは、トイレの訴えが背景にないかという点です。言葉でうまく伝えられず、歩き回ることで表現しているケースは少なくありません。定時のトイレ誘導を取り入れるだけで落ち着くこともあります。

• まずトイレの訴えがないかを確認し、必要なら誘導する
• 歩くこと自体を無理に止めない（制止は興奮につながる）
• 安全な動線を確保し、可能であれば一緒に歩いて付き添う
• センサーマット・離床センサーで早期に気づける環境を整える

すぐに医師へ報告する場面

BPSDの多くはケアの工夫で対応できますが、以下は背景に身体疾患やせん妄、薬剤性の問題が隠れている可能性があり、看護ケアの範囲で様子を見るべきではありません。速やかに医師へ報告します。

また、BPSDへの対応で最も避けたいのは「否定・説得・制止」の繰り返しです。訴えや行動の背景にある気持ちを受け止めることが、症状の悪化を防ぐ第一歩になります。対応に行き詰まったときは一人で抱え込まず、チームで情報を共有しましょう。

印刷して活用しよう

ここまでの内容を、症状別の早見表として1枚にまとめました。ナースステーションへの掲示や、新人・実習生への指導資料としてご活用ください。