エンプティカンテスト・フルカンテスト｜棘上筋の機能・損傷評価
エンプティカンテストとフルカンテストは、肩の痛みや挙上困難を訴える方に対して、棘上筋の筋力と腱板損傷の有無を調べる徒手検査です。
棘上筋は肩甲骨の棘上窩から上腕骨大結節に付着する筋で、肩関節外転の開始から中間域にかけて働きます。同時に、上腕骨頭を関節窩へ引きつけて求心位を保つという重要な役割も担っています。
棘上筋腱は腱板のなかでも断裂の好発部位であり、肩関節周囲の疼痛や挙上困難の主要な原因になります。エンプティカンテストとフルカンテストは、この棘上筋に選択的な負荷をかけ、疼痛の誘発と筋力低下から損傷を推測する検査です。
検査名は、検査時の手の形が「空の缶（empty can）を傾けて中身を捨てる動作」「満杯の缶（full can）を持つ動作」に似ていることに由来します。
基本肢位は共通で、異なるのは肩の回旋方向です。違いを整理すると次のとおりです。
| 項目 | エンプティカンテスト | フルカンテスト |
|---|---|---|
| 肩関節の肢位 | 肩甲骨面で90°外転＋内旋 | 肩甲骨面で90°外転＋外旋45° |
| 母指の向き | 下（空の缶を傾ける形） | 上（満杯の缶を持つ形） |
| 肘関節 | 伸展位 | 伸展位 |
| 抵抗の加え方 | 前腕遠位部に下方へ | 前腕遠位部に下方へ |
| 主な標的 | 棘上筋・インピンジメント | 棘上筋（選択性が高い） |
| 陽性所見 | 疼痛・筋力低下 | 疼痛・筋力低下 |
実施方法と手順
座位または立位で、以下の流れで実施します。エンプティカンテストとフルカンテストは、回旋肢位を変えるだけで手順そのものは共通です。
- 座位または立位をとり、体幹をまっすぐに保つ
- 検査側の肩を肩甲骨面（前方約30°）で90°外転し、肘を伸展する
- エンプティカンテストでは母指が下を向くまで肩を内旋、フルカンテストでは母指が上を向くよう肩を約45°外旋する
- 検査者は前腕遠位部に対して、下方へ徐々に抵抗を加える
- 被検者に肢位を保持させ、疼痛の有無と筋力を評価する
- 健側でも同様に行い、左右差を比較する
冠状面ではなく肩甲骨面で行うのは、この面が棘上筋の走行に沿っており、関節包へのねじれ負荷が少なく筋出力を評価しやすいためです。
陽性の判定と解釈
抵抗に抗しきれずに上肢が下がる「筋力低下」、または肩の疼痛が出現した場合を陽性と判定します。どちらを陽性基準とするかで解釈が変わる点に注意が必要です。
| 所見 | 示唆される状態 |
|---|---|
| 抵抗に抗しきれず上肢が下がる | 棘上筋腱の断裂・機能不全 |
| 肩の前方から外側にかけて疼痛が出る | 棘上筋腱炎、腱板損傷、インピンジメント症候群 |
| 疼痛はあるが筋力は保たれている | 腱の炎症やインピンジメントが主体の可能性 |
| 両テストとも陽性 | 棘上筋の関与がより強く疑われる |
一般に、筋力低下を陽性基準とした方が、疼痛のみを基準にするよりも腱板断裂に対する特異度が高くなります。逆に疼痛を基準にすると感度は上がりますが、腱板損傷とインピンジメント症候群の鑑別は困難です。
単独で確定診断はできないため、画像検査や他の徒手検査と組み合わせて総合的に判断します。
実施時の注意点
- 強い疼痛がある場合は無理に抵抗を加えず、再現できる範囲にとどめる
- 体幹の側屈や肩甲帯の挙上といった代償動作が出ていないか確認する
- 抵抗は急に加えず、徐々に強めていく
- 必ず健側と比較し、左右差として評価する
- ドロップアームテストや外旋筋力テストなど、他の腱板テストと組み合わせて判断する
- 検査結果のみで断裂の有無を断定せず、画像検査を含めた評価につなげる
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エンプティカン・フルカンテスト
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