リバースピボットシフトテスト｜手順・陽性基準・注意点
リバースピボットシフトテスト（Reverse Pivot Shift Test）は、膝の後外側回旋不安定性を評価するためのスペシャルテストです。後方に亜脱臼した外側脛骨プラトーが、膝を伸展させる過程で整復される現象をとらえます。
後十字靱帯（PCL）単独損傷ではなく、後外側支持機構（膝窩筋腱・膝窩腓骨靱帯・外側側副靱帯・弓状靱帯複合体など）を含む複合損傷を示唆する所見として重要です。
前十字靱帯損傷で行うピボットシフトテストとは整復が起こる方向が「逆」であることから、この名称がつけられています。
検査の手順
基本的な流れは次のとおりです。外旋・外反・軸圧を保ちながら膝を伸展させ、整復の感触を確認します。
- 患者を背臥位にし、検者は下腿を保持して膝を約70〜90°屈曲させる。
- 足部を把持し、下腿を最大外旋位にする。この時点で外側脛骨プラトーが後方へ亜脱臼する。
- 膝関節に外反ストレスと軸圧を加える。
- 外旋・外反・軸圧を保ったまま、膝をゆっくり伸展していく。
- 屈曲20〜30°付近で外側脛骨プラトーが整復される感触を確認する。
実施時の注意点
- 必ず健側と比較する。健常膝でも軽度の陽性を示すことがあり、偽陽性に注意する。
- 疼痛や防御性収縮があると整復の感触が出にくく、偽陰性になりやすい。
- 感度が低いため、単独で損傷を除外せず、他のテストや画像検査と併せて総合的に判断する。
- 手技に習熟が必要で、検者間で結果にばらつきが出やすい。
陽性所見と判定基準
後方へ亜脱臼していた外側脛骨プラトーが、伸展20〜30°付近で「ガクッ」と整復される感触があれば陽性です。整復のメカニズムには腸脛靱帯の作用が関与するとされています。
| 判定 | 所見 |
|---|---|
| 陽性 | 伸展20〜30°付近で外側脛骨プラトーが整復される感触がある |
| 陰性 | 整復のジャークがなく、健側と同様に円滑に伸展できる |
感度は低く特異度が高い検査とされ、陽性であれば後外側支持機構やPCL損傷を強く疑う根拠になりますが、陰性でも損傷を完全には除外できません。
評価される主な構造
陽性の場合、以下の後外側支持機構を中心とした構造の損傷が示唆されます。
- 後十字靱帯（PCL）
- 外側側副靱帯（LCL）
- 膝窩筋腱・膝窩腓骨靱帯
- 弓状靱帯複合体（後外側支持機構）
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後十字靭帯損傷の徒手検査一覧
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