貧血の種類と分類｜MCVでわかる5つの貧血の特徴と看護のポイント

貧血とは

貧血とは、血液中のヘモグロビン(Hb)濃度が基準値を下回った状態を指します

赤血球の数そのものではなく、酸素を運ぶヘモグロビンの量で定義される点がポイントです。ヘモグロビンが減ると全身への酸素供給が不足し、倦怠感・動悸・息切れ・めまいといった症状が現れます。

対象	貧血とされるHb値(WHO基準)
成人男性	Hb 13g/dL未満
成人女性(非妊娠)	Hb 12g/dL未満
妊婦	Hb 11g/dL未満

MCVで貧血を分類する

貧血の原因を絞り込む手がかりになるのが、MCV(平均赤血球容積)です。

赤血球1個あたりの大きさを示す指標で、正常値は80〜100fLです。

血算(CBC)を採れば必ず出てくる値なので、現場でもっとも使いやすい分類軸といえます。

MCVの値	分類	疑われる貧血の種類
80fL未満	小球性低色素性貧血(赤血球が小さい)	鉄欠乏性貧血、鉄芽球性貧血、サラセミアなど
80〜100fL	正球性正色素性貧血(赤血球の大きさは正常)	溶血性貧血、再生不良性貧血、腎性貧血、急性出血など
100fL超	大球性貧血(赤血球が大きい)	巨赤芽球性貧血(B12・葉酸欠乏)、アルコール多飲、甲状腺機能低下症など

主な貧血の種類と特徴

鉄欠乏性貧血(小球性)

もっとも頻度の高い貧血です。ヘモグロビンの材料である鉄が不足することで、小さく色の薄い赤血球がつくられます。

項目	内容
主な原因	鉄の喪失・需要増大。月経過多、消化管出血(胃潰瘍・大腸がんなど)、妊娠・授乳、偏食や菜食主義による摂取不足
検査の特徴	小球性低色素性(MCV↓・MCHC↓)、血清鉄↓、フェリチン↓、TIBC↑
看護・治療のポイント	鉄剤の投与(経口・静注)と出血源の検索。経口鉄剤では便が黒くなること、悪心・便秘などの消化器症状が出やすいことを事前に説明する
こんなとき疑う	若年女性の慢性的な倦怠感、黒色便、健診でのHb低値。男性や閉経後女性の鉄欠乏では消化管出血の検索が欠かせない

巨赤芽球性貧血(大球性)

ビタミンB12または葉酸の不足によりDNA合成がうまくいかず、大きく未熟な赤血球がつくられる貧血です。

項目	内容
主な原因	ビタミンB12欠乏(胃切除後、内因子欠乏による悪性貧血)、葉酸欠乏(妊娠、アルコール多飲、極端な偏食)
検査の特徴	大球性(MCV 100fL超)。白血球・血小板も減る汎血球減少を伴うことがある
看護・治療のポイント	胃切除後や内因子欠乏ではビタミンB12を経口で吸収できないため、注射による補充が必要。葉酸欠乏は経口補充で対応する。しびれ・歩行不安定などの神経症状の観察も重要
こんなとき疑う	胃全摘の既往がある、手足のしびれや歩行のふらつきを訴える、大量飲酒の習慣がある

溶血性貧血(正球性)

赤血球が寿命より早く壊されてしまうことで起こる貧血です。壊れた赤血球の中身が血中に出るため、特徴的な検査値の変化が見られます。

項目	内容
主な原因	赤血球の破壊亢進。自己免疫性(自己抗体による)、遺伝性(遺伝性球状赤血球症など)、薬剤性、人工弁などの機械的要因
検査の特徴	正球性、間接ビリルビン↑、LDH↑、ハプトグロビン↓、網赤血球↑(骨髄は活発に作っている)
看護・治療のポイント	黄疸や尿の色の観察、原因薬剤の確認。自己免疫性ではステロイド治療の管理と副作用の観察
こんなとき疑う	貧血に黄疸を伴う、尿が濃い褐色をしている

再生不良性貧血(正球性)

骨髄の造血幹細胞が障害され、赤血球だけでなく白血球も血小板も作れなくなる貧血です。国の指定難病にもなっています。

項目	内容
主な原因	造血幹細胞の障害による骨髄の造血能低下。多くは原因不明(特発性)だが、薬剤・放射線・ウイルス感染が関与することもある
検査の特徴	正球性、汎血球減少(赤血球・白血球・血小板すべて↓)、網赤血球↓(骨髄が作れていない)
看護・治療のポイント	白血球減少による感染予防と、血小板減少による出血予防が看護の重点。輸血・免疫抑制療法・造血幹細胞移植などが行われる
こんなとき疑う	貧血に加えて発熱や感染を繰り返す、あざができやすい、鼻出血や歯肉出血が止まりにくい

腎性貧血(正球性)

腎臓でつくられる造血ホルモン、エリスロポエチンの産生が低下することで起こる貧血です。CKD(慢性腎臓病)の患者に多く見られます。

項目	内容
主な原因	腎機能低下によるエリスロポエチン産生の低下。CKDの進行に伴って徐々に出現する
検査の特徴	正球性。eGFR↓・血清クレアチニン↑など腎機能低下の所見を伴う
看護・治療のポイント	ESA製剤やHIF-PH阻害薬による治療管理。効果を出すには鉄が足りていることが前提のため、鉄の評価もあわせて行う
こんなとき疑う	CKDや透析中の患者に、緩やかに進行する貧血が見られる

貧血を見つけたときの考え方

検査値で貧血に気づいたとき、どの順番で原因を絞り込んでいくのか。基本的な流れを整理しておきます。

1. Hb値で貧血の有無と程度を確認する(成人男性13g/dL未満、成人女性12g/dL未満)
2. MCVを見て、小球性・正球性・大球性のどれかに分類する
3. 小球性なら鉄関連検査(血清鉄・フェリチン・TIBC)、大球性ならビタミンB12・葉酸を確認する
4. 正球性なら網赤血球を見る。高ければ溶血や出血、低ければ骨髄の造血障害や腎性貧血を疑う
5. 白血球・血小板もあわせて確認し、汎血球減少があれば再生不良性貧血などを考える
6. 問診で月経・便の色・食事内容・飲酒歴・既往(胃切除・CKD)を確認し、原因像とつなげる

貧血の観察ポイント

貧血に共通する症状と、種類ごとに注意すべき観察ポイントを確認します。

• 顔色・眼瞼結膜の蒼白(貧血の基本所見)
• 倦怠感・易疲労感・動悸・息切れ・頭痛・めまい
• Hb・MCV・血清鉄・フェリチン・網赤血球などの検査値の変化
• 黄疸・濃い尿(溶血性貧血を疑うサイン)
• 出血傾向・発熱(再生不良性貧血では血小板↓・白血球↓も)
• 食事摂取状況(鉄・B12・葉酸の摂取、アルコール多飲の有無)
• 月経過多・消化管出血など慢性出血の有無

印刷して活用しよう

ここまでの内容を、MCV分類表・5種類の対比表・観察ポイントとして1枚にまとめました。ナースステーションに貼ったり、実習記録やポケットノートに挟んで使えます。

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