クッシング徴候｜頭蓋内圧亢進の3徴と観察・報告のポイント

クッシング徴候とは

Cushing（クッシング）徴候は、頭蓋内圧が急激に上昇したときに身体が起こす代償反応が、バイタルサインの変化として表面化したものです。クッシング現象、クッシング反射とも呼ばれます。

特徴は、血圧が上がっているのに脈が遅いという、一見矛盾した組み合わせが現れることです。

通常、血圧が上がれば脈拍も速くなることが多いため、この組み合わせに気づけるかどうかが早期発見の分かれ目になります。

クッシング徴候の3徴

徴候	内容	なぜ起きるか
高血圧(収縮期血圧の上昇・脈圧増大)	血圧が急激に上昇し、脈圧(収縮期血圧と拡張期血圧の差)が大きくなる	頭蓋内圧上昇で脳血流が低下→脳を守るために交感神経が血圧を急上昇させる
徐脈	脈が遅くなる(60回/分未満)	血圧上昇に対して圧受容体が反応し、副交感神経が働いて心拍数を下げる
呼吸異常	呼吸が不規則になる。チェーン・ストークス呼吸・中枢性過呼吸など	脳幹・間脳が圧迫されることで呼吸中枢が障害される

なぜ起こる？クッシング徴候のメカニズム

クッシング徴候は、脳を守ろうとする代償反応の結果として現れます。

流れで理解しておくと、観察の意味がつかみやすくなります。

1. 頭蓋内圧が上昇し、脳灌流圧(平均血圧 − 頭蓋内圧)が低下して脳血流が減少する
2. 脳血流を保とうとして交感神経が活性化し、収縮期血圧が上昇する(脈圧が増大する)
3. 上昇した血圧を圧受容器が感知し、迷走神経反射によって心拍数が低下する(徐脈)
4. 頭蓋内圧がさらに上がり、脳幹・間脳が圧迫されて呼吸中枢が障害され、呼吸異常が出現する
5. 代償の限界を超えると脳ヘルニアに至り、意識障害の進行・瞳孔異常・呼吸停止へと進む

つまり「脳がぎりぎりのところで血流を保とうとしているサイン」であり、出現した時点ですでに切迫した状態と考える必要があります。

頭蓋内圧亢進の全体像

前後の症状とあわせて全体像でとらえておくと、変化の位置づけがわかりやすくなります。

時期・程度	主な症状
慢性期の3徴候	頭痛・嘔吐・うっ血乳頭(視神経乳頭の浮腫)
急性期(Cushing徴候)	高血圧・徐脈・呼吸異常(脳ヘルニア切迫のサイン)
さらに進行	意識障害の悪化・瞳孔異常(散瞳・対光反射消失)・呼吸停止

観察のポイント

• 血圧:急激な上昇・脈圧の増大(「血圧が高いのに脈が遅い」に注意)
• 脈拍:徐脈の出現、脈の強さ(脈圧増大でしっかりした脈になることがある)
• 呼吸:リズム・深さ・速さの変化、チェーン・ストークス呼吸の有無
• 意識レベル(JCS・GCS):急激な低下に注意
• 瞳孔:散瞳・左右差・対光反射の消失(脳ヘルニアのサイン)
• 頭痛の増強・嘔吐の出現

気づいたらすぐに報告する

Cushing徴候が疑われたら、様子をみずにすぐ医師に報告します。報告の際は、次の内容を整理して伝えると判断が早くなります。

• 血圧・脈拍・呼吸・意識レベルの現在値と変化の経過
• クッシング徴候の3徴の有無(高血圧/徐脈/呼吸異常)
• 瞳孔所見(左右差・対光反射)
• 頭痛・嘔吐・けいれんの有無
• 既往歴・現在の病態(脳腫瘍・脳出血・頭部外傷など)

印刷して活用しよう

Cushing徴候の3徴と観察・報告のポイントを1枚にまとめた早見表を用意しました。以下の内容が縦1ページに収まっています。

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