ICFの書き方と具体例・よくある間違い｜記入シート付き
このページでは、ICFの6つの分類ごとに、何を書くのかと具体的な記載例を整理します。
ICF（国際生活機能分類）とは？
ICFは世界保健機関（WHO）が2001年に採択した、人の生活機能を構成要素に分けて記述するための分類です。
前身のICIDH（国際障害分類）が「機能障害→能力低下→社会的不利」という一方向のマイナスの流れでとらえていたのに対し、ICFは「生活機能」というプラスの視点を軸に置き、各要素が相互に影響し合うモデルへと変わりました。
構成するのは次の6つの要素です。
| 分類 | 書く内容 |
|---|---|
| 健康状態 | 疾病名や診断名、受傷・発症の経過。ICF全体の前提になる医学的な情報 |
| 心身機能・身体構造 | 関節可動域や筋力、認知機能などの心身の働きと、手足や臓器といった体の部分 |
| 活動 | 歩行・更衣・調理など、生活を営むうえでの一つひとつの動作や行為 |
| 参加 | 家庭での役割、仕事、地域活動など、生活場面へのかかわり |
| 環境因子 | 住環境、福祉用具、家族や同僚、制度など本人を取り巻く外的な条件 |
| 個人因子 | 年齢・性別・生活歴・価値観・性格など、その人固有の背景 |
ICFの書き方の基本
- 健康状態から書き始める。診断名・受傷日・術式・既往歴をカルテから拾い、現在の医学的な制限を確認する。
- 心身機能・身体構造を、検査や測定で得た数値で埋める。印象ではなく客観的データで書く。
- 活動は「できる活動（能力）」と「している活動（実行状況）」を分けて記入する。
- 参加は「○○としての役割」の形で、本人が担っていた役割と現在の状況を書く。
- 環境因子は促進因子(+)と阻害因子(−)を区別し、物的・人的・制度的の3方向から挙げる。
- 個人因子で生活歴や価値観、意欲を補う。
- 最後に6分類を見渡し、相互の関連を矢印で結ぶ。
6分類別のICFの書き方と記載例
ここからは6つの分類それぞれについて、書くべき内容と記載例を見ていきます。記載例は「82歳女性、転倒による右大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術を受け、回復期リハビリテーション病棟に入院中」という想定で統一しています。
① 健康状態の書き方
健康状態には、医学的な診断名とその経過を書きます。ICF全体の前提になる情報で、ここが曖昧だとほかの分類の解釈もぶれます。
- 診断名と受傷日・発症日
- 手術の有無と術式、施行日
- 既往歴と合併症
- 現在の医学的な制限(荷重制限・安静度・服薬)
右大腿骨頸部骨折（○月○日、自宅居間で転倒し受傷）。同日に人工骨頭置換術を施行。既往に高血圧症、骨粗鬆症。現在は全荷重可、脱臼肢位（屈曲・内転・内旋）は禁止。
② 心身機能・身体構造の書き方
心身機能は体と心の働き、身体構造は手足や臓器といった体の部分を指します。「筋力が弱い」のような印象ではなく、検査や測定で得た客観的な数値で書くのが原則です。
- 関節可動域（ROM）や筋力（MMT）などの測定値
- 感覚障害や疼痛（NRS・VASで数値化）
- 認知機能・高次脳機能の検査結果
- 身体構造は欠損・変形・術創部など部位で記載
右股関節 屈曲90°・外転20°、右中殿筋MMT3、右大腿四頭筋MMT4。疼痛は安静時NRS 1、荷重時NRS 4。HDS-R 27点で認知機能は保たれている。身体構造は右股関節に人工骨頭、術創部は治癒良好。
③ 活動の書き方
活動は、歩行や更衣、調理といった生活上の一つひとつの行為です。能力と実行状況を分けて書くことで、両者の差がそのまま介入の手がかりになります。
- できる活動（能力）＝訓練場面で可能な最大の動作
- している活動（実行状況）＝病棟や自宅で実際に行っている動作
- ADL（食事・整容・更衣・排泄・入浴・移乗・移動）の自立度
- IADL（調理・買い物・掃除・金銭管理・服薬管理）
【できる活動】平行棒内歩行は監視下で10m可能、歩行器歩行は軽介助。【している活動】病棟内の移動は車椅子自走。更衣・整容は自立、入浴は一部介助、排泄は夜間のみポータブルトイレを使用。
④ 参加の書き方
参加は、家庭や職場、地域といった場面で本人が果たしている役割を指します。動作そのものではなく、役割として書くのがポイントです。
- 家庭内での役割（家事の担当、育児、家族の介護など）
- 仕事や学業の状況、復職・復学の見通し
- 地域活動や趣味の集まりへのかかわり
- 発症前に担っていたが現在中断している役割
同居家族の調理と洗濯を担う主婦としての役割が中断中。月2回参加していた地域の俳句サークルも休止している。長女夫婦との同居を続け、家事の一部を再開することを希望。
⑤ 環境因子の書き方
環境因子は本人を取り巻く外的な条件です。生活機能を後押しする促進因子と、妨げる阻害因子を記号で分けて書くと、支援の方向性が明確になります。
- 物的環境（住宅の段差・手すり・福祉用具・交通手段）
- 人的環境（家族の介護力、職場や近隣の理解）
- 制度的環境（介護保険、身体障害者手帳、利用中のサービス）
- 促進因子は（+）、阻害因子は（−）を付けて区別する
（+）長女夫婦と同居し、日中の見守りが可能。（+）要介護認定を申請済みで福祉用具貸与の利用見込みあり。（−）玄関に15cmの上がり框、浴室に手すりなし。（−）最寄りの商店まで徒歩10分。
⑥ 個人因子の書き方
個人因子は、その人固有の背景です。ICFでは分類コードが定められていない項目ですが、意欲や価値観は介入方針を左右するため、具体的に書き残します。
- 年齢・性別
- 生活歴・職歴・家族構成
- 性格、価値観、生活習慣
- リハビリテーションへの意欲や不安（本人の言葉を引用）
82歳女性。元小学校教員で几帳面な性格。「また句会に顔を出したい」とリハビリに意欲的な一方で、「もう一度転ぶのが怖い」と再転倒への不安も口にしている。
ICFを書くときによくある間違い
書き慣れないうちは、同じところでつまずきやすくなります。カンファレンスで指摘されやすい点を整理しました。
| よくある間違い | 正しい書き方 |
|---|---|
| 活動と参加を混同する | 歩行・更衣・調理などの動作は「活動」、家庭や職場・地域で果たす役割は「参加」に分けて書く |
| マイナス面だけを並べる | 残存能力や強み、促進的な環境も必ず書き出し、プラス面を起点に支援方針を立てる |
| 能力と実行状況を区別しない | 「できる活動」と「している活動」を分けて書き、差が生じる理由を環境因子・個人因子から探る |
| 個人因子を年齢・性別だけで済ませる | 生活歴・価値観・意欲・趣味など、介入の手がかりになる情報まで踏み込む |
| 環境因子を阻害面だけで書く | 促進因子（+）と阻害因子（−）を記号で区別して併記する |
| 情報を埋めて終わりにする | 6分類の相互作用を矢印で結び、どこに介入すれば全体が動くかを検討する |
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