アレルギーの4型分類｜I型〜IV型の機序・代表疾患のまとめ

アレルギーの4型分類(Coombs分類)とは

アレルギーの4型分類は、Coombs(クームス)分類とも呼ばれ、アレルギー反応を「どの免疫成分が関与し、どのような仕組みで組織障害が起こるか」で整理したものです。

I型・II型・III型は抗体(IgE、IgG、IgM)が中心となる体液性免疫の反応で、IV型だけがT細胞が主役の細胞性免疫の反応という違いがあります。

学習でもっとも問われるのは「どの型がどの疾患か」「どの免疫成分が関わるか」の2点です。

まずは4つの型の名称と代表疾患をセットで覚えることから始めると整理しやすくなります。

語呂で覚えるI型〜IV型

アレルギー4型分類の一覧表

反応時間は「I型が数分単位、IV型が日単位」という対比で覚えると混同しにくくなります。

型	名称・主な免疫成分	反応時間	代表疾患
I型	即時型 IgE抗体・肥満細胞(マスト細胞)・ヒスタミン	数分〜数時間	アナフィラキシーショック、花粉症、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、蕁麻疹
II型	細胞傷害型 IgG・IgM抗体・補体	数時間〜1日	自己免疫性溶血性貧血、バセドウ病、重症筋無力症、血液型不適合輸血による溶血
III型	免疫複合体型 抗原抗体複合体(IgG・IgM)・補体	1〜数日	SLE(全身性エリテマトーデス)、糸球体腎炎、関節リウマチ、血清病
IV型	遅延型 T細胞(抗体なし)・マクロファージ	24〜72時間	ツベルクリン反応、接触性皮膚炎、移植拒絶反応、薬疹

各型の機序と代表疾患

I型(即時型)アレルギー

I型(即時型)は、IgE抗体が肥満細胞(マスト細胞)に結合した状態でアレルゲンが侵入すると、ヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されて起こります。

数分〜数時間以内に反応が現れるのが特徴で、日常でもっともよく見られるアレルギー型です。アナフィラキシーショック・花粉症・気管支喘息・アトピー性皮膚炎が代表疾患です。

II型(細胞傷害型)アレルギー

II型(細胞傷害型)は、自分の細胞表面の抗原にIgGまたはIgM抗体が結合し、補体の活性化や貪食細胞によって自分の細胞が破壊されることで起こります。

自己免疫性溶血性貧血・バセドウ病・重症筋無力症・血液型不適合輸血による溶血が代表疾患です。

III型(免疫複合体型)アレルギー

III型(免疫複合体型)は、抗原と抗体が結合した免疫複合体が組織に沈着し、補体を活性化して炎症を引き起こします。

全身の血管・組織で反応が起きるのが特徴で、SLE(全身性エリテマトーデス)・糸球体腎炎・関節リウマチ・血清病が代表疾患です。

IV型(遅延型)アレルギー

IV型(遅延型)は、抗体ではなくT細胞が主役のアレルギーです。アレルゲンに感作されたT細胞が再び抗原に接触すると活性化し、マクロファージなどを動員して炎症を起こします。

反応が現れるまでに24〜72時間かかるため「遅延型」と呼ばれます。ツベルクリン反応・接触性皮膚炎・移植拒絶反応が代表疾患です。

I型とIV型の違いを押さえよう

I型とIV型は「即時型か遅延型か」「抗体性か細胞性か」という点が最大の違いです。

ツベルクリン反応がIV型(遅延型)であり、判定を48〜72時間後に行う理由もここにあります。

項目	I型(即時型)	IV型(遅延型)
主な免疫成分	IgE抗体・肥満細胞	T細胞(抗体なし)
免疫の種類	液性免疫	細胞性免疫
反応時間	数分〜数時間(即時)	24〜72時間(遅延)
代表疾患	アナフィラキシー・喘息・花粉症	ツベルクリン反応・接触性皮膚炎・移植拒絶

国家試験で問われやすいポイント

出題されやすいのは「疾患と型の組み合わせ」です。

次の項目は特に頻出なので、セットで覚えておきましょう。

看護での注意点

アレルギーの型が分かると、「いつ・どのような症状が出るか」を予測した観察ができます。臨床で特に意識したいポイントは次のとおりです。

• I型アナフィラキシーでは、エピネフリン(アドレナリン)の筋肉注射・気道確保・ショック体位・バイタル監視が優先される
• 薬剤アレルギーの型を把握しておく(ペニシリンアレルギーはI型が多い、薬疹はIV型が多い)
• 輸血前には必ず血液型確認・クロスマッチを行い、II型アレルギー(溶血)を予防する
• ツベルクリン反応の判定は接種後48〜72時間後に行う(IV型・遅延型であるため)

印刷して活用しよう

ここまでの内容を1枚にまとめた早見表を用意しました。4型の一覧表・各型の機序・I型とIV型の対比・看護での注意点を1ページに収めています。印刷して実習記録や国試対策ノートに挟んでおくと、必要なときにすぐ確認できます。

※本記事の内容は学習用の目安です。実際の対応は医師の指示と施設のプロトコルに従ってください。