後方引き出しテスト｜後十字靱帯損傷の評価手順と陽性所見・重症度分類
後十字靱帯（PCL）は膝関節内で脛骨の後方への移動を制動している靱帯です。交通事故で膝前面を強打するダッシュボード損傷や、スポーツでの膝屈曲位での転倒などによって受傷します。
後方引き出しテストは、脛骨の後方への異常な動きを引き出すことで、この後十字靱帯の機能不全を評価する検査です。
前十字靱帯（ACL）を評価する前方引き出しテストと開始肢位が似ているため、両者を混同しないよう注意が必要です。とくに脛骨が後方へ落ち込んだ状態を基準にしてしまうと、評価を誤るおそれがあります。
検査の手順
- 患者は背臥位。膝関節を90°屈曲、股関節を約45°屈曲し、足底をベッドに接地させる。
- 検者は患者の足部に軽く座って足を固定し、両手で脛骨近位部を包み込むように把持する。
- 両母指を関節裂隙（脛骨前面）に添え、開始肢位でのステップオフ（段差）を確認する。
- 脛骨近位部を後方へ押し込み、後方への動揺量を評価する。
- 必ず健側と比較し、左右差を確認する。
実施時の注意点
検査前には必ずサグサイン（後方落ち込み徴候）を確認します。90°屈曲位で脛骨が重力によって後方へ落ち込んだ状態を開始肢位にすると、後方移動を前方移動と誤認し、後十字靱帯損傷の見逃しや前十字靱帯損傷との誤診につながります。
- ハムストリングスを弛緩させ、疼痛や筋緊張の影響を最小限にする。
- 急性期は疼痛で評価が難しいため、時期を追って再評価する。
- 単独損傷か複合靱帯損傷かを念頭に、他の徒手検査と併せて総合的に判断する。
陽性所見と重症度分類
脛骨が健側より大きく後方へ移動すれば陽性と判断します。重症度は、脛骨内側顆と大腿骨内側顆の段差（ステップオフ）を触知して以下のように分類します。
| 分類 | 後方移動量 | ステップオフの所見 |
|---|---|---|
| Grade I | 約0〜5mm | 脛骨前縁が大腿骨顆部より前方に残る |
| Grade II | 約5〜10mm | 脛骨前縁と大腿骨顆部がほぼ同一面 |
| Grade III | 10mm以上 | 脛骨前縁が大腿骨顆部より後方へ落ち込む |
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後十字靭帯損傷の徒手検査一覧
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