ブラガードテスト｜正しい測定手順・陽性基準・鑑別ポイント
ブラガードテストは、下肢伸展挙上テスト（SLR）に足関節の背屈を加えることで、坐骨神経障害による放散痛と筋の伸張痛を見分ける整形外科的検査です。背屈により坐骨神経が伸張されるため、放散痛が再び誘発されれば神経根の刺激が疑われます。
SLR単独では、ハムストリングスの緊張による伸張痛なのか、神経根の刺激による神経痛なのかを区別しづらい場面があります。ブラガードテストはこの鑑別を補助する目的で行われ、坐骨神経痛の原因を絞り込む手がかりになります。
実施手順
SLRの流れに続けて足関節の背屈を加えます。急な動きを避け、患者の反応を確認しながら段階的に進めます。
- 仰臥位で両膝を伸展位にする
- 検者が膝伸展を保ちながら、患側の下肢をゆっくり挙上する
- 放散痛が出現する角度まで挙上する
- 痛みが出た角度からわずかに下げ、症状が和らいだ位置で止める
- その位置で足関節を背屈させる
- 放散痛が再び出現・増強するかを確認する
実施上の注意点
- ハムストリングスや下腿三頭筋の筋伸張痛と、神経性の放散痛を混同しない
- 急な操作を避け、患者の表情・反応を見ながら慎重に行う
- 検査前に「痛みが出たら知らせてください」と伝えておく
- 疼痛が誘発される角度と左右差を記録する
- 単独で確定診断とせず、他の神経学的所見や画像所見と合わせて評価する
陽性基準と鑑別のポイント
足関節を背屈させたときに、坐骨神経の走行に沿った下肢後面の放散痛が再現・増強すれば陽性です。神経根の刺激（腰椎椎間板ヘルニアなど）が示唆されます。
一方、背屈で症状が変化せず、局所の突っ張り感にとどまる場合は筋性の伸張痛が疑われます。
| 項目 | 神経性（陽性） | 筋性（陰性） |
|---|---|---|
| 背屈時の反応 | 放散痛が再現・増強 | 症状に大きな変化なし |
| 痛みの性質 | 下肢後面へ広がる放散痛・しびれ | 大腿後面などの局所的な突っ張り |
| 示唆される背景 | 神経根の刺激（椎間板ヘルニア等） | ハムストリングス等の筋緊張 |
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脊柱・神経根の徒手検査一覧
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