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尿検査一覧｜尿検査の種類・基準値と異常時に疑う病態

尿検査の種類

尿検査は、腎・尿路の状態だけでなく、糖代謝や肝機能など全身の状態を反映する重要な検査です。

尿検査には、目的に応じてさまざまな種類があります。

代表的なものとして、尿定性（試験紙法）、尿沈渣、尿培養、尿量・性状の観察などが挙げられます。それぞれ調べられる内容が異なるため、目的に応じて使い分けられます。

採尿方法は、検査の目的や患者さんの状態によって使い分けます。方法によって結果が左右されるため、それぞれの特徴を押さえておきましょう。

採尿方法	主な用途	ポイント
中間尿	一般尿検査、尿培養	出始めの尿を捨て、途中の尿を採取。外陰部の汚染を避ける
早朝第一尿	蛋白・沈渣の精査	起床直後の濃縮された尿。異常が検出されやすい
随時尿	外来でのスクリーニング	時間を問わず採取できる。食事や飲水の影響を受ける
初尿（出始めの尿）	尿道の感染症検査	クラミジア・淋菌などの検査に用いる
カテーテル採尿（導尿）	自排尿が困難な場合	無菌操作で実施。侵襲があるため適応を確認する
留置カテーテルからの採取	カテーテル留置中の検査	採尿ポートを消毒し、注射器で採取する
蓄尿（24時間）	尿蛋白定量、クレアチニンクリアランス	開始時の尿は捨て、終了時の尿は入れる。全量を漏れなく貯める

採尿時の注意

外陰部の汚染を防ぐ女性は前から後ろへ、男性は包皮を反転して尿道口を清拭します。とくに女性は腟分泌物や常在菌が混入しやすく、尿沈渣で扁平上皮細胞が多数みられた場合は汚染が疑われるため、採り直しを検討します。
留置カテーテルは採尿ポートから採取する採尿バッグに溜まった尿は時間が経過しており、細菌が増殖している可能性があります。検査用の尿は、必ずカテーテルの採尿ポートから採取してください。
尿培養は抗菌薬の投与前に採取する投与後では菌が検出されにくくなり、起因菌の特定が難しくなります。

異常に気づくためには、まず正常な状態を押さえておくことが大切です。尿量や性状の目安は次のとおりです。

尿量が基準から外れる場合は、多尿・乏尿・無尿に区分されます。

また、尿の色や混濁、においも、検査結果を待たずにベッドサイドで気づける情報として活用できます。

ポイント

尿が出ていない場合、腎臓で尿が作られていないのか、尿は作られているが排出できていないのかを区別する必要があります。膀胱に尿が溜まっていれば尿閉が疑われるため、下腹部の膨隆や超音波での残尿確認を行います。

試験紙法では、糖や蛋白、潜血などを短時間で調べられます。

項目	基準値の目安	異常時に疑うもの
尿蛋白	陰性（−）	腎炎、ネフローゼ症候群、糖尿病性腎症、発熱・運動後の一過性
尿糖	陰性（−）	糖尿病、腎性糖尿
尿潜血	陰性（−）	尿路結石、膀胱炎、腎炎、尿路腫瘍
ケトン体	陰性（−）	飢餓、糖尿病性ケトアシドーシス、嘔吐・下痢
ビリルビン	陰性（−）	肝・胆道系疾患（閉塞性黄疸など）
ウロビリノーゲン	弱陽性（±〜＋）	肝機能障害、溶血（陽性）／胆道閉塞（陰性）
亜硝酸塩	陰性（−）	細菌性尿路感染症
白血球	陰性（−）	尿路感染症、膀胱炎
尿比重	約1.005〜1.030	高値：脱水／低値：尿崩症、腎機能低下
尿pH	約4.5〜7.5（弱酸性）	酸性：アシドーシス／アルカリ性：尿路感染、アルカローシス

ポイント

尿蛋白は発熱・運動・起立などで一過性に陽性となることがあります。持続する陽性かどうかが、腎疾患を疑う判断のポイントになります。

尿沈渣は、試験紙法ではわからない細胞や円柱、結晶などを顕微鏡で確認する検査です。

異常がどの部位で起きているかを推測する手がかりになります。

ポイント

採取した尿を長時間放置すると、細菌が増殖してpHがアルカリ性に傾いたり、円柱が崩れたりして、正確な結果が得られなくなります。採尿後はできるだけ早く提出しましょう。

尿検査は、単独の項目だけで判断するのではなく、複数の結果や患者さんの状態と組み合わせて読むことで、より正確な推測ができます。