ショックの4分類｜原因・症状・対応の違い

ショックとは

ショックとは、何らかの原因で全身の組織への血流（酸素供給）が不足し、細胞の代謝が維持できなくなった状態を指します。

単に「血圧が下がった状態」ではなく、組織の酸素需給バランスが破綻している状態である点が重要です。

進行すると多臓器障害から心停止に至るため、早期にショックを認識し、原因のタイプを推測しながら並行して対応を進める必要があります。

ショックの4分類

ショックは、原因となるメカニズムによって次の4つに分けられます。どのタイプかによって、対応の方向が大きく変わります。

分類	主な原因	メカニズム
循環血液量減少性ショック	出血（外傷・消化管出血）、脱水、熱傷、嘔吐・下痢	循環する血液量そのものが減少し、前負荷が低下して心拍出量が落ちる
心原性ショック	急性心筋梗塞、重症不整脈、心筋炎、弁膜症、心不全の増悪	心臓のポンプ機能が低下し、十分な血液を送り出せなくなる
心外閉塞・拘束性ショック	緊張性気胸、心タンポナーデ、肺血栓塞栓症	心臓や大血管が外から圧迫・閉塞され、血液の流れが妨げられる
血液分布異常性ショック	敗血症、アナフィラキシー、脊髄損傷	血管が異常に拡張して血液の分布が偏り、相対的に循環血液量が不足する

なお「心外閉塞・拘束性ショック」は「閉塞性ショック」とも呼ばれるなど、分類名には表記のゆれがあります。

循環血液量減少性ショック

出血や脱水などで、体内を循環する血液量そのものが減少して起こるショックです。外傷や消化管出血などでよくみられます。

原因	症状	対応
外傷や消化管出血などの出血 嘔吐・下痢・発汗による脱水 広範囲熱傷による血漿の喪失	頻脈、血圧低下 冷汗・四肢冷感（コールドショック） 頸静脈の虚脱 尿量減少、口渇 意識レベルの低下	出血源の検索と止血 細胞外液の急速輸液 必要に応じて輸血 酸素投与、保温

心原性ショック

心臓のポンプ機能が低下し、十分な血液を送り出せなくなって起こるショックです。心筋梗塞が代表的な原因です。

原因	症状	対応
急性心筋梗塞 重症不整脈（頻脈性・徐脈性） 心筋炎、弁膜症 慢性心不全の急性増悪	血圧低下、頻脈または徐脈 頸静脈怒張 肺うっ血による湿性ラ音・呼吸困難 四肢冷感、チアノーゼ 尿量減少	酸素投与・呼吸管理 強心薬、血管作動薬の投与 原因疾患の治療（PCIなど） モニタリングの強化

心原性ショックでは、循環血液量が減っているわけではないため、安易な大量輸液は心臓に負担をかけ、肺うっ血を悪化させることがあります。他のショックとは輸液の考え方が異なる点に注意が必要です。

心外閉塞・拘束性ショック

心臓や大血管が外から圧迫されたり閉塞されたりして、血液の流れが妨げられて起こるショックです。緊急の解除が必要なものが含まれます。

原因	症状	対応
緊張性気胸 心タンポナーデ 肺血栓塞栓症	血圧低下 頸静脈怒張 呼吸困難、SpO2低下 呼吸音の左右差（気胸） 心音の減弱（タンポナーデ）	原因の緊急解除が最優先 胸腔ドレナージ（緊張性気胸） 心嚢穿刺（心タンポナーデ） 抗凝固・血栓溶解療法（肺塞栓） 酸素投与

血液分布異常性ショック

血管が異常に拡張し、血液の分布が偏って組織に酸素が届かなくなるショックです。原因によってさらに3つに分けられます。

種類	原因	特徴
敗血症性ショック	細菌・真菌などによる感染症	発熱・悪寒を伴う。初期は皮膚が温かいウォームショックだが、進行するとコールドショックへ移行する。適切な抗菌薬の投与と十分な輸液が必要
アナフィラキシーショック	薬剤・食物・蜂毒などのアレルゲン	蕁麻疹などの皮膚症状、喘鳴、喉頭浮腫を伴い急速に進行する。アドレナリンの筋肉内注射が第一選択
神経原性ショック	脊髄損傷、高位脊髄麻酔	交感神経が遮断されて血管が拡張する。頻脈にならず徐脈を伴うことが特徴で、皮膚は温かいことが多い

アナフィラキシーショックでは、アドレナリンの筋肉内注射が第一選択です。

急速に進行し気道閉塞・心停止に至ることがあるため、疑ったら速やかな対応が必要です。

ショックを見分けるための観察ポイント

ショックのタイプを見極め、緊急性を判断するために、次のような点を観察します。

• 血圧・脈拍（多くは頻脈だが、神経原性では徐脈のことも）
• 皮膚の所見（冷たく湿る＝コールド／温かい＝ウォーム）
• 頸静脈の怒張の有無（心原性・閉塞性で目立つ）
• 呼吸状態、SpO2、呼吸音の左右差
• 尿量、意識状態
• 皮膚症状・喘鳴（アナフィラキシーを疑う手がかり）

印刷して活用しよう

ここまで整理した内容を、1枚にまとめた早見表をご用意しました。

ショックのタイプ別の違いは、実際の現場では短時間で思い出せるかどうかが重要になります。印刷して手元に置いておくと、確認や振り返りに役立ちます。

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