サギングサイン｜後十字靱帯損傷の評価手順・陽性所見
サギングサイン（sagging sign / posterior sag sign）は、後十字靱帯（PCL）損傷を評価するための代表的な理学所見です。
膝を屈曲位に保持したとき、重力によって脛骨が後方へ落ち込む「たるみ（sag）」を左右差で確認します。前十字靱帯（ACL）損傷との鑑別においても重要な所見となります。
実施手順（Godfrey肢位）
- 患者を背臥位にする
- 股関節・膝関節をともに90度屈曲位にする
- 検者が両下腿（足首付近）を保持し、下肢を持ち上げて支える
- 膝の側方から脛骨近位部の位置を観察する
- 必ず健側と比較し、左右差を評価する
実施手順（別法）
- 患者を背臥位にする
- 検査側の股関節を約45度、膝関節を90度屈曲させ、足底をベッドに接地させる
- 大腿四頭筋の力を完全に抜き、リラックスするよう促す
- 膝の側方から脛骨粗面・脛骨近位部の輪郭を観察する
- 必ず健側と比較し、脛骨の落ち込みを評価する
実施・観察時の注意点
- 健側との左右差の比較が判定の基本。片側だけの観察では見逃しやすい
- 後方に落ち込んだ位置から前方へ引き出すと、前方引き出しテストが偽陽性になりうる
- 急性期は疼痛・腫脹で評価が難しいため、無理に反復しない
- 後外側支持機構など合併損傷が疑われる場合は、他の徒手検査や画像検査も併用する
陽性所見・判定基準
陽性は、健側と比べて患側の脛骨近位部が後方へ落ち込む状態です。脛骨粗面が後方へ沈んで見えます。
後方偏位の程度は以下のようにグレード分類されます。
| 程度 | 後方偏位量 | 所見 |
|---|---|---|
| Grade I | 0〜5 mm | 脛骨は後方に偏位するが、脛骨内側顆は大腿骨内側顆より前方に残る |
| Grade II | 5〜10 mm | 脛骨前縁と大腿骨顆部がほぼ同一面まで落ち込む |
| Grade III | 10 mm 超 | 脛骨前縁が大腿骨顆部より後方へ落ち込む（重度） |
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後十字靭帯損傷の徒手検査一覧
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